Ang Pinakamasiglang Bagong Pagsulong sa Pag-manage ng COPD

(SeaPRwire) –   Ang Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, o GOLD, ay ang pinakapreeminenteng organisasyon sa pananaliksik at pagtatanggol ng COPD sa buong mundo. Itinatag noong 1997 sa pakikipagtulungan ng U.S. National Institutes of Health at ng World Health Organization, isa sa layunin ng GOLD ay “upang mapabuti ang pag-iwas at pagtrato sa sakit na ito sa baga.”

Noong , nagbago ang GOLD sa kahulugan nito ng COPD—na maraming nasa propesyon ang nakita itong napapanahon. Partikular na, binigyang-diin ng bagong kahulugan ang kaheterohinidad ng COPD sa mga salik na nagpapatupad nito at sa kurso ng sakit sa matagal na panahon.

“Kung titingnan ninyo ang mga bagong alituntunin ng GOLD, tunay nilang kinikilala na mayroong mas malaking bahagi ng pamamagitan ng pamamagitan sa COPD kaysa sa una nating inakala,” ayon kay Dr. Laren Tan, isang espesyalista sa sakit sa baga at critical care at tagapangulo ng Departamento ng Medisina sa Loma Linda University Health sa California.

Sinasabi ni Tan na mahalaga upang mailarawan ang naaangkop na pag-aalaga sa bawat pasyente ang pagkilala na maaaring kumuha ang COPD ng hindi karaniwang anyo. “Ngayon, tinatrato namin ang COPD sa mga paraan ng pagtatangka na matukoy ang mga pangkat ng mga pasyente na mayroong ganitong batay na estado ng pamamagitan,” sabi niya. “Kung hindi natin malalaman ang komponenteng pamamagitan, ito ay maaaring magresulta sa mas masamang resulta.”

Dito, inilalarawan nina Tan at iba pang mga eksperto sa larangan kung paano nakakaapekto ang bagong pag-unawa sa pamamagitan sa pagtrato. At ito ay lamang isa sa ilang mga kamakailang pag-unlad sa pag-aalaga at pamamahala ng COPD.

Ang pinakabagong gamot na terapiya

Maaring ang pinakabantog na pag-unlad sa larangan ng pagtratong COPD ay ang paglitaw ng mga bagong biologic na terapiya, ayon kay Dr. Meilan Han, isang propesor ng medisina sa Bahaging Pulmonari at Critical Care sa Unibersidad ng Michigan. Ang mga biologics ay inilalagay na gamot na maaaring “tukuyin ang napakalawak na mga landas ng immune,” paliwanag ni Han.

Sa katunayan, layunin ng mga gamot na ito na mapag-iwanan o pigilin ang operasyon ng sistema ng immune, kaya nagbabago o nagpapatibay ang mga uri ng pamamagitan o iba pang mga reaksyon ng immune na nagpapatupad ng ilang mga paglala ng COPD samantalang sabay na iniwan ang natitirang bahagi ng sistema ng immune na hindi apektado. Ang mga gamot ay ginagamit na para sa pagtrato ng kaugnay na mga kondisyon sa baga, tulad ng asthma, at may dahilan upang paniwalaan na sila ay malapit nang makapasok sa larangan ng COPD.

“Ang kakaibang balita ay mayroong gamot na tila magtatrabaho para sa COPD, at maaaring mabilis na makakuha ng pag-aapruba ng [U.S. Food and Drug Administration],” sabi ni Han. Ang gamot na iyon, ang dupilumab, ay nakalagay na para sa pagtrato ng asthma. Noong Hulyo 2023, isang pag-aaral na inilathala sa New England Journal of Medicine ay nakahanap na ang mga pasyente na may tinatawag na uri 2 ng pamamagitan—na tinukoy sa mataas na presensiya ng dugong eosinophil—ay nakinabang mula sa dupilumab. Ang mga pasyente ay nakaranas ng “mas kaunting paglala, mas mabuting paggana ng baga at kalidad ng buhay, at mas mababang mga sintomas sa paghinga kaysa sa mga tumanggap ng placebo,” ayon sa nakitaan ng pag-aaral.

“Ang nakikita namin sa nakaraang ilang taon bago ito ay ang mga kompanya ay umalis sa pagpapaunlad ng gamot para sa respiratorya dahil marami sa mga pag-aaral ay nabigo,” paliwanag ni Han. “Ang dupilumab ay lamang isang gamot, ngunit binubuksan nito ang pinto para sa marami pang pananaliksik at pag-aaral ng mga biologics para sa pagtrato ng COPD.” Binabanggit niya na mayroong maraming mga pagsubok na nag-aaral ng karagdagang mga biologics na tumutukoy sa mga bagong landas. “Inaasahan ko na ito ay lamang ang ulo ng iceberg, at sa hindi bababa ay magkakaroon na tayo ng maraming bagong terapiya,” dagdag niya.

Habang ang mga biologics ay nakakakuha ng pinakamaraming pansin, sinasabi ng mga eksperto na ang mas maliit at mas nagpapatuloy na mga pagpapabuti sa pag-aalaga ay may mas malaking epekto sa araw-araw na buhay ng mga pasyente ng COPD.

Halimbawa, ang mga phosphodiesterase inhibitor ay matagal nang ginagamit upang matulungan ang pagtrato ng produksyon at pagkakalap ng laway na maraming pasyente ng COPD ay nakakaranas. “Ang mga bagong phosphodiesterase inhibitor ay tumutulong upang magrelaks ang malambot na kalamnan ng daanan ng hangin at tumulong din upang linisin ang laway mula sa mga daanan ng hangin,” sabi ni Tan. “Ngunit kinukuha ito ng pasyente bilang isang tableta, na kahit na nagdadala ng maraming mga epektong sanhi ng sakit, tulad ng mga suliranin sa GI.” Upang maiwasan ang mga epektong ito at pabutihin ang epektibidad ng gamot, naghanap ang mga mananaliksik ng pagpapaunlad ng mga anyong inhalable ng mga gamot na ito, at sinasabi ni Tan na mayroong mga ebidensiya na ito ay gumagana.

Nanatiling sa espasyo ng inhaler, isa sa pinakamalaking hamon sa pag-aalaga ng COPD—at sa katunayan, sa pag-aalaga ng asthma at iba pang mga kondisyon sa baga—ay ang problema ng pagpapatupad. Karaniwang pangunahing paraan ng pamamahala ng mga sintomas ang mga inhaler, ngunit mahirap para sa mga tao na gamitin ang inhaler nang maayos, lalo na kung kinakailangan ang pagkuha ng higit sa isang uri ng gamot na inhalado.

Nagresulta ang problema ng pagpapatupad sa pagpapaunlad ng mga kombinasyon na inhaler—isang solong aparato na nagpapahintulot sa pasyente na kunin ang dalawang o kahit tatlong gamot sa sabay. “Inilagay nila lahat ng mga inhaler na ito sa isang aparato,” sabi ni Han. “Ginagawa nito nang mas madali para sa mga pasyente ang pagkuha ng kanilang mga gamot, at nakatulong ito upang bawasan ang kadalasang paglala.”

Sa parehong panahon na lumitaw ang mga kombinasyon na inhaler, nagpakita ang pananaliksik na para sa ilang mga pasyente ng COPD, ang balanse ng tatlong gamot na inhalado ay maaaring mas mabuti kaysa sa lumang dalawang gamot na paraan. “Para sa karamihan sa mga pasyente, inirerekomenda namin ang dalawang mahabang-gumagana na bronchodilator,” sabi ni Dr. Peter Barnes, isang propesor ng thoracic medicine sa National Heart and Lung Institute sa UK. Ang mga ito ay isang mahabang-gumagana na muscarinic antagonist, o LAMA, na pinagsasama sa isang mahabang-gumagana na β₂-agonist, o LABA. Bagaman ang kombinasyon ng LABA/LAMA ay walang bago, sinasabi ni Barnes na ang pagdaragdag ng ikatlong gamot—isang inhaladong corticosteroid— para sa mga pasyente na may mataas na antas ng dugong eosinophil. “Ang tatlo ay ngayon maaaring ikombina sa isang solong inhaler, na tinatawag na triple inhaler,” sabi niya.

Bukod pa rito, ang mga pag-aaral sa mga benepisyo sa matagal na panahon ng mga triple inhaler ay nakahanap na maaaring bawasan nito ang kamatayan sa mga pasyente na gumagamit nito. “Kapag tama at naaangkop na pinagsamang gamit, maaaring iligtas ng mga gamot na ito ang buhay,” sabi ni Han.

Ang mga valve, telemedisina, at iba pang pag-unlad

Ang pagbawas ng bolumen ng baga o LVRS ay isa sa pinakakaraniwang mga pagsasagawa para sa pagtrato ng COPD. Ang pagsasagawa, na naging kilala simula noong 1950s, ay pag-aalis ng mga pinakasirang bahagi ng tisyung baga upang payagan ang mas maayos at hindi napipigilang paglawak ng baga tuwing paghinga. “Kapag inalis mo ang sirang bahagi na iyon, tumutulong ito upang ibalik ang natural na mekanika ng baga,” sabi ni Han.

Ngunit may mga kahinaan ang pagsasagawang ito. “Isa itong malaking pagsasagawa na may mahabang panahon ng pagpapagaling, at ang panganib ng mga komplikasyon ay mataas,” sabi ni Tan. Kabilang dito ang hindi sinasadyang pagkalat ng hangin, pneumonia, at mga suliranin sa puso tulad ng .

Sa loob lamang ng nakaraang ilang taon, isang bagong at mas mahinang paghahalo ay lumitaw. Dalawang iba’t ibang kompanya ang nagpapaunlad ng mga valve na maaaring ilagay sa daanan ng hangin gamit ang isang hindi gaanong mapanganib na pamamaraan, at nagpapahintulot sa nakatalikod na hangin na makalabas mula sa nasirang bahagi ng baga. “Ito ay básikong isang isang-taas na valve na nagpapahintulot sa hangin na lumabas mula sa apektadong mga lugar ng mga baga,” paliwanag ni Tan. “Tumutulong ito upang pabutihin ang bentilasyon at kawalan ng hininga.” Ang pamamaraan, na kilala bilang , nag-iimita ng mga epekto ng lumang pagsasagawa, ngunit reversible.

Bukod sa mga bagong gamot at pamamaraang pang-operasyon, ang mga bakuna ay isa pang larangan na dapat magresulta sa mas maayos na pamamahala ng mga sintomas. “Sa COPD, maraming karaniwang mga virus—bagay na tulad ng mga virus na respiratoryo—ay maaaring mag-ambag sa mga periodic na paglala o paglala,” sabi ni Han. Ang mga bakuna ay maaaring tumulong upang maiwasan ang mga impeksyong viral na ito, at mas maraming nakalaang maging available sa tuwing panahon. “Ang pagdami ng pagpapaunlad ng bakuna na nakita natin noong pandemya—inaasahan ko na patuloy nating makikita ang mga bagong bakuna para sa mga bagay tulad ng rhinovirus na may malaking epekto sa COPD,” sabi niya.

Ayon sa mga eksperto, mayroon ding nakatutulong na mga pag-unlad sa paraan kung paano nag-uusap ang mga pasyente ng COPD at kanilang mga nagbibigay ng pangangalaga.

“Hindi masyadong pinag-uusapan ang pulmonary rehab, ngunit alam natin ito ay mahalaga para sa araw-araw na paggana ng pasyente,” sabi ni Tan. Karaniwang kinabibilangan ang pulmonary rehab ng mga grupo ng edukasyon na nagtuturo sa mga may COPD kung paano baguhin ang kanilang mga estilo ng pamumuhay—halimbawa, sa pamamagitan ng pagdaragdag ng ligtas na anyo ng ehersisyo, o matutunan kung paano lutuin ang mas masustansiyang mga pagkain—upang mapabuti ang kanilang mga sintomas