Tumataas ang mga pagpapa-ospital para sa COVID-19 simula noong simula ng Hulyo. Pagkatapos ay dumating ang pagkakakilanlan ng malubhang nabago at posibleng napakahahawa na BA.2.86 variant ng global na surveillance network. Ang ganitong variant ay may potensyal na umikli sa ating bakuna at impeksyon na nagdudulot ng antibody at sanhi ng isang pagtaas ng panahon ng pagpapaospital. Ang rekomendasyon ng VRBPAC ng FDA noong Hunyo na ang Fall na na-update na bakuna ay binubuo ng isang XBB-lineage ng Omicron variant tila nasa panganib. May lumalaking alalahanin na harapin namin ang isang katulad na sitwasyon mula noong nakaraang taon kung saan ang virus ay talagang nabago ng husto sa BA.4/5-bivalent na mga bakuna sa panahon ng pag-roll out nito.
Ngunit ang tanawin ng pandemya—lalo na ang klinikal na sakit na sanhi ng SARS-CoV-2—ay malaki ang pagbabago. Sa unahan ng emergency department (ED), nakikita namin ang isang ibang virus. Ito ay malamang na isang kombinasyon ng parehong mataas na antas ng populasyon na hybrid na imunidad at ebolusyon ng virus sa sarili upang paboran ang impeksyon ng upper airway at sanhi ng mas kaunting malubha na sakit.
Ang kamakailang desisyon ng CDC na pangkalahatang irekomenda ang mga bakuna para sa bawat isa, habang nabigo sa isang napakakailangan na nakatuon na rekomendasyon para sa mataas na panganib na grupo, naghahanda ng daan para sa equity ng access at insurance coverage para sa mga Amerikano na nangangailangan ng pag-update ng kanilang proteksyon laban sa impeksyon. At ang mga kamakailan lamang na preliminaryong pag-aaral mula sa maraming mga laboratoryo sa BA.2.86 ay talagang nakakapanatag.
Ang mga bagong pagpasok sa ospital ay tumaas nang pambansa sa pamamagitan ng 9% sa unang linggo ng Setyembre at nasa isang patuloy na trajectory simula noong simula ng Hulyo na pinapatakbo ng EG.5, FL.1.5.1, at ang XBB subvariants. Sa 16,000 kasalukuyang pagpapaospital, ito ay nananatiling malayo sa ibaba ng Omicron peak ng 145,000 pagpapaospital na sumobra sa ating sistema ng pangangalagang pangkalusugan noong Enero 2022.
Ang mga pagpapaospital ay pinakamataas sa yaong mga pasyente na 70 at mas matanda. Kumpara sa mas maaga sa pandemya kapag ang aming ED at mga ospital ay puno ng mga pasyente na nagdurusa mula sa hypoxia at viral pneumonia na nangangailangan ng iba’t ibang oxygen modalities, proning techniques, at mga ventilator—matatanda na mga pasyente ay kamakailan lamang na nagpapakita sa aking ED na may kahinaan, pagod, dehydration, at mga abnormalidad sa electrolyte. Kahit na ang mga sintomas na ito ay sanhi ng covid na impeksyon, ito ay mas kaunting staff- at resource-intensive kumpara sa mga nakaraang taon. Ang pamamahala ng ganitong karamdaman ay mas kaunting hamon, at ang mga pasyente ay pinauwi pagkatapos ng ilang araw.
Sa immunological, ito ay hindi kakatwa na ang mas matatandang mga Amerikano ay nagkakasakit sa COVID habang ulo sa taglagas. Ito ay isang taon o higit pa simula nang huling beses silang nakakuha ng COVID-19 na impeksyon o isang dosis ng bakuna. Sa katunayan, tanging 46.5% ng mga 75 at mas matanda kailanman natanggap ang pinakabagong bivalent booster.
Kahit na ang proteksyon laban sa malubhang sakit ay nananatiling matatag, ang proteksyon laban sa anumang impeksyon ay tiyak na humina. Para sa malusog na mga indibidwal sa ilalim ng 65 taong gulang, ang kasalukuyang mga variant ay nagpapahayag ng isang hilig para sa upper respiratory tract at sumusunod sa isang partikular na pattern. Ang mga sintomas ay karaniwang nagsisimula sa pananakit ng lalamunan, at progreso sa headache, rhinorrhea, at pagbumbon ng ilong.
Ito ay sumusunod sa aming napagmasdan mula sa Omicron sa maraming mga pag-aaral sa laboratoryo simula noong maaga 2022. Ang pamilya ng Omicron variant ay humigit-kumulang 10-beses na mas mababa ang efficiency kaysa sa mga Delta variant sa pag-replicate sa tissue ng baga at ang mga mutation ay paboran ang kagustuhan para sa upper airway tissue.
ISANG PANGKALAHATANG REKOMENDASYON
Kamakailan lamang ang CDC Advisory Committee on Immunizations Practice (ACIP) bumoto upang aprubahan ang na-update na XBB.1.5 monovalent na bakuna para sa bawat isa 6 buwan at mas matanda. Ang mga miyembro ng ACIP ay malamang na nakuha ng kumbinsido sa pamamagitan ng data na ang isang pangkalahatang rekomendasyon ay maiwasan ang 400,000 pagpapaospital at 40,000 pagkamatay dahil sa COVID-19 na impeksyon.
Dahil ito ang unang pag-roll out ng bakuna simula noong pagtatapos ng pandemya na hindi pinopondohan ng pederal na pamahalaan, isang pangkalahatang rekomendasyon din ang daan para sa insurance coverage. Para sa mga walang insurance, ang CDC ay nag-anunsyo ng Bridge Access Program nito para sa 25-30 milyong mga Amerikano na walang insurance.
Ang ilang mga miyembro ng ACIP at iba pang mga front-line na manggagamot tulad ko ay gusto pa ring makita ang CDC na mas malakas na nagtataguyod ng pagbabakuna sa mataas na panganib na grupo na nakatayo upang makinabang sa pinaka-updated na proteksyon. Ang Joint Committee on Vaccination at Immunisation—ang bersyon ng UK ng ating ACIP—ibinahagi ang naturang nakatuon, batay sa ebidensya na estratehiya na nakatuon sa mga nasa hustong gulang na 65 at mas matanda at yaong nasa mga tahanan ng pangangalaga, frontline na mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, at yaong 6 buwan–64 taong gulang na may mga problema sa kalusugan, tulad ng chronic kidney at sakit sa baga, at yaong nanghihina ang resistensya, mula sa chemotherapy na paggamot, halimbawa. Ang Infectious Diseases Society of America binigyang-diin ang suporta para sa isang nakatuon na estratehiya sa sarili nitong tugon sa desisyon ng CDC—na tiyak na mataas na panganib na grupo ay nasa mas mataas na panganib ng malubhang sakit at dapat bigyan prayoridad para sa pagbabakuna ngayong taglagas.
Kahit para sa malusog na mga indibidwal sa ilalim ng 65, ang XBB.1.5 monovalent na na-update na bakuna ay isang magandang tugma para sa kasalukuyang umiikot na mga variant at nagbibigay-daan sa isang top up ng proteksyon laban sa anumang impeksyon. Habang sa pagbaba, ang pamilya ng XBB subvariant ay bumubuo pa rin ng isang malaking porsyento ng mga bagong impeksyon. Bukod pa rito, ang malawakang EG.5 variant ay iba mula sa XBB.1.5 sa pamamagitan ng lamang dalawang bagong mutation, sa F456L at Q52H; nagmumungkahi na ang na-update na bakuna ay gagana ng mabuti laban dito. At isang switch pabalik sa isang monovalent na pormulasyon ay tiyak na yaong nabakunahan ay tumatanggap ng isang buong hindi pa na dilute na dosis laban sa pinaka-prebalent na mga variant.
Ang mga miyembro ng ACIP ay malamang na muling na-reassure sa pamamagitan ng mga kamakailan lamang na preliminaryong pseudovirus at sera neutralization na mga pag-aaral mula sa apat na mga laboratoryo—dalawa sa U.S. at sa Sweden at China—ipinapakita na ang BA.2.86 ay malamang 1) hindi mas immune evasive kaysa sa nakaraang mga variant at 2) hindi masyadong mahusay sa pag-infect ng ating mga cell.
Pinakamahalaga, ang sera ng mga naunang nahawa sa XBB ay makapagbigay ng isang mahalagang tugon laban sa BA.2.86 na nagbibigay diin na ang na-update na bakuna ay dapat magbigay ng sapat na proteksyon.
