Pumasok na ang mundo sa isang bagong panahon ng mga bakuna. Matapos ang tagumpay ng mga mRNA shots laban sa COVID-19, may mas malaking kakayahan na ng mga siyentipiko na i-customize ang mga shots sa istraktura ng isang virus, na naglalagay sa maraming bagong bakuna sa horizonte.
Ang pinakabagong dumating ay ang ilang bagong pagbabakuna laban sa respiratory syncytial virus, o RSV.
Ang mga ito ay malaking tulong dahil maaaring mapanganib, kahit pati maging sanhi ng kamatayan, ang RSV sa napakatanda at napakabata. Ngunit ang mga ito, na ginawa ng Pfizer at GlaxoSmithKline, ay mahal din, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang $300 para sa mga nakatuon sa matatanda, at hanggang $1,000 para sa isa sa mga shots, isang monoclonal antibody na hindi tradisyonal na bakuna, na nakatuon sa mga sanggol. Maraming lumang bakuna ay nagkakahalaga lang ng sentimo.
At bilang bahagi ng napakataas na halaga, may kakulangan ng RSV shots para sa mga sanggol, na nagresulta sa pag-alala ng U.S. Centers for Disease Control and Prevention na bigyang prayoridad ang pinakamahuhulugan na mga sanggol.
Ang pagdating ng mga bagong gamot na ito ay pwersahang haharapin muli ng U.S. ang mga tanong na matagal nang iniwasan: Gaano ba dapat kamahal ang isang pagbabakuna na maaaring ibigay—maaaring tuwing taon—sa milyun-milyong Amerikano? Bukod pa rito, ibinigay ng U.S. na isa sa dalawang bansa na pinapayagan ang direktang pangangalakal sa mga konsumer: Paano matiyak na makakarating ang mga shots sa mga taong tunay na makikinabang at hindi sa mga taong hahanap nito dahil sa nakakatakot na pamamarketing, sa napakataas na halaga?
Napapanood na sa telebisyon at internet ang mga advertisement na nagpapakita ng mga aktibong retiradong naglalaro ng pickleball o pumupunta sa mga art gallery na buhay ay “naputol ng RSV.” Ito ang nagpapaliwanag sa mga pila para sa shot sa aking lokal na pharmacy.
Ang walang pagpipilian na paggamit ng mahal na shots ay maaaring magpalubog sa mga badyet na na nakapaloob na ng mga pribado at publikong insurer.
Ang panganib ng RSV para sa mga sanggol
May mga tinukoy na estratehiya ang iba pang umunlad na bansa para desisyunan kung aling mga bumabatang grupo ang kailangan ng partikular na bakuna at gaano kalaki ang babayaran para dito. Ang U.S. ay wala nito, at habang dumarami ang mga bakunang espesyalisado, kailangan mag-isip ng paraan ng mga programa publiko at pribadong insurer kung paano gagamitin at pagkakalooban ng pondo ang mga shots na maaaring maging lubos na benepisyal para sa ilan ngunit magtatapon lamang ng mahalagang pondo sa kalusugan kung ito’y tatanggapin ng lahat.
Isang pangkaraniwang sakit ng virus, maaaring magresulta ang RSV sa pagkakaospital o, sa bihirang kaso, kamatayan sa mga sanggol at sa mga taong 75 taong gulang pataas, pati na rin sa mga may seryosong kalagayan medikal gaya ng sakit sa puso o kanser. Para sa karamihan ng mga taong nakakakuha ng RSV, ito’y lalaro lamang bilang trangkaso; malamang ay maraming beses ka nang nakakuha ng RSV nang hindi mo alam.
Kaya sinabi ni Dr. Barney Graham, ang siyentipikong nagpakadalubhasa sa National Institutes for Health sa pundamental na agham na humantong sa kasalukuyang mga shots sa loob ng dekada, na “ang pinakamalinaw na paggamit ay sa mga sanggol,” hindi sa mga matatanda.
Iyon din ang dahilan kung bakit ang konsoryo ng mga bansa sa Europa, na nag-aaral kung paano magamit nang mahusay ang mga bakunang ito nang hindi mababali ang kanilang badyet, ay nakatuon sa una sa mga sanggol at pagpapasyahan ng makatuwirang presyo. Bagaman mas maraming napakatanda ang maaaring mamatay dahil sa RSV, mas malaki ang taon ng buhay na nawawala para sa napakabata. (Maaaring makuha ng mga sanggol ang shot ng monoclonal antibody nang direkta o makakuha ng proteksyon sa pamamagitan ng tradisyonal na bakuna na ibinibigay sa ina malapit sa katapusan ng pagbubuntis, na nagbibigay ng kawalan sa sinapupunan.)
Tinignan ng isang pangkat ng mananaliksik sa Europa ang cost-utility ng bakuna, sa mga sitwasyon kung saan ang presyo ay “napakahalaga” – na kanilang inilagay na mas mataas sa €75 (humigit-kumulang $80) – o “mura” na kanilang inilagay na mas mababa sa €25(humigit-kumulang $27), ayon kay Philippe Beutels, propesor sa ekonomiya ng kalusugan sa Unibersidad ng Antwerp, na namuno sa pangkat.
Bagaman nababago ang pagkalkula sa bawat bansa, nagkasundo ang pangkat na pangkalahatan, kung ang presyo ay nasa taas na dulo, ito ay hindi kosti-efektibo. Ibig sabihin nito, ayon sa kanya, “hindi dapat ibigay ang alinman sa dalawang uri ng shot at manatili sa kasalukuyang pamamaraan” ng pagtrato sa may sakit na mga sanggol – na karaniwang gumagaling – gamit ang mapagkalingang pangangalaga.
Ang pagkalkula ay gagamitin ng mga bansang tulad ng Belgium, U.K., Denmark, Finland, at Netherlands upang makipag-negosasyon sa itinakdang presyo para sa dalawang shot para sa mga sanggol, na susundan ng desisyon kung alin sa dalawang bersyon ang dapat ialok. “Kung ang monoclonal antibody ay €100 at ang bakuna ay €10, ang bakuna ang mas mapipili,” ayon kay Beutels.
Hindi pa nila pinag-iisipan kung paano ihahati ang mga bakuna sa mga matatanda – itinuturing na mas hindi pangunahin – dahil nagpapakita ang mga pag-aaral na bihira lamang magdulot ng malubhang sakit ang RSV sa mga matatanda na nakatira sa labas ng mga pasilidad ng pangangalaga, tulad ng isang nursing home.
Pagsasabi ng merkado kung sino ang makakakuha ng gamot
Bakit unang nakatuon ang U.S. sa mga matatanda, samantalang mas nakatutok ang Europa sa RSV sa mga sanggol?
Sa U.S., may pansariling pinansyal na insentibo ang mga gumagawa ng gamot: Halos 3.7 milyong sanggol ang ipinapanganak bawat taon, samantalang may humigit-kumulang 75 milyong Amerikano na 60 taong gulang pataas – ang grupo kung saan inaprubahan ang dalawang bakuna para sa matatanda. At tungkol sa kalahati ng mga bata ay nakakakuha ng kanilang mga bakuna sa pamamagitan ng Vaccines for Children program, na nangangasiwa ng mababang presyo.
Bukod pa rito, ang mga sanggol ay maaaring bakunahan lamang ng kanilang mga klinisyano. Ang mga matatanda ay maaaring pumunta sa mga lokal na pharmacy para sa mga shots, at ang mga pharmacy ay masaya sa negosyo.
Ngunit aling matatanda talaga ang tunay na makikinabang sa shot? Ang mga pag-aaral na iprinisinta ng mga gumagawa ng gamot sa U.S. Food and Drug Administration para sa pag-apruba sa isang pangkalahatang malusog na populasyon na 60 taong gulang pataas, kaya iyon ang grupo kung saan maaaring ipagbili. At ipinagbili nga sila, bagaman hindi nagpapakita ang mga pag-aaral na napigilan nito ang pagkakaospital o kamatayan sa mga taong 60 hanggang 75 taong gulang.
Ito ay humantong sa tinatawag na “limitadong” pag-endorso mula sa Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) ng CDC para sa mga tao na 60 hanggang 75 taong gulang: Maaaring makakuha ng shot ang mga nasa ganitong edad pagkatapos ng “napagkasunduan na pagpapasya” sa pamamagitan ng tagapagbigay ng kalusugan.
Bilang bahagi dahil dito, malamang ang ilang Amerikanong 60 taong gulang pataas na may pribadong insurance ay natatagpuang hindi ito kokobertahan ng kanilang mga insurer. Sa ilalim ng Obamacare, karaniwan ay kinokoberta ng mga insurer nang walang bayad ang mga bakuna na inirerekomenda ng ACIP.
(Noong huling bahagi ng Setyembre, inirerekomenda ng ACIP ang pagbabakuna ng lahat ng sanggol gamit ang antibody o bakuna ng ina. May isang taon ang mga insurer upang simulan ang coverage at marami ang nagpapatagal dahil sa napakataas na presyo.)
Isang hindi buo na estratehiya
May mas mahusay at mas patas na paraan upang ihatid ang mga shot sa mga taong kailangan ito, sa halip na simpleng pagbibigay nito sa mayroong “tamang” insurance o, naapektuhan ng advertising, ang may kakayahang magbayad. Halimbawa, maaaring piliting kokobertahan lamang ng mga insurer, kasama ang Medicare, ang mga 60 hanggang 75 taong gulang na may reseta mula sa doktor, na nagpapakita ng napagkasunduan nang pagpapasyang nangyari.
Sa panahon ng pambansang emergency ng pandemya, binili ng pederal na gobyerno ang lahat ng COVID-19 bakuna sa buo sa negosyadong presyo, sa simula ay mas mababa sa $20 kada shot, at ipinamahagi ito nang nasyunal. Kung upang protektahan ang publikong kalusugan at kapakanan, maaaring gawin din ito para sa mga bakuna laban sa RSV.
